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慢性副鼻腔炎(2/3)検査・診断及び基本的な療法

- 鼻の病気

検査と診断

CT検査で粘膜の腫れの程度を調べる

  慢性副鼻腔炎の診断には、問診や視診のほか、エックス線検査やCT(コンピュータ断層撮影)検査などによる画像診断を行います。

  • 問診・視診

  問診によって、症状の経過などについて調べていきます。また、アレルギーの有無に関しても、よく確認します。
 視診は、鼻鏡や内視鏡という器具を使って行います。鼻粘膜に麻酔薬や血管収縮薬をスプレーしたり、あるいは塗ったりしてから、鼻の内部をくまなく観察します。

  • 画像診断

  副鼻腔の炎症が起こっている部分を調べるのに有効なのが画像診断で、エックス線検査とCT検査があります。
 副鼻腔にたまった膿などは、エックス線検査でもわかりますが、副鼻腔の粘膜の微妙な腫れなどは、CT検査のほうが確実に診断できます。

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保存的療法

マクロスライド系抗生物質の長期服用が効果をあげている

 慢性副鼻腔炎の治療は、手術をしない保存的療法と手術療法があります。
 保存的療法の主なものには、「薬物療法」「ネブライザー療法」「排膿洗浄」の3つがあります。多くの場合、まず保存的療法が行われます。

  • 薬物療法

 抗菌薬による治療が中心になります。
 特に最近は、少量のマクロライド系抗生物質を、長期間内服する「マクロライド系抗生物質少量長期投与」が大きな効果をあげています。
 この方法では、通常使われる薬の半分の量を、3か月程度を目安にして内服します。ただし、3か月程度を目安にして内服します。ただし、鼻炎の治療などに用いられる抗ヒスタミン薬のなかには、マクロライド系の抗生物質と併用すると、相互作用を起こすものがあるので注意が必要です。
 多くの場合、この治療法で治りますが、3カ月たっても効果がなければ、手術療法など、ほかの治療法を考えます。
 抗菌薬の本来の作用は、細菌を死滅させることです。しかし、マクロライド系抗生物質は、使用量を通常の半分にしても、慢性副鼻腔炎の治療に効果があることから、本来の使用とは異なる働きがあるのではないかと考えられています。
 その1つとして、炎症を起こす「サイトカイン」という物質の産生を抑える働きが指摘されています。また、副鼻腔の粘膜になる線毛の運動を調節する作用もあるのではないかといわれています。
 抗菌薬のほかにも、必要に応じて、たんぱく質や粘液を分解する「消炎酵素薬」や「粘液溶解薬」なども用います。

  • ネブライザー療法

  ネブライザーという噴霧器を使って、副鼻腔に直接、抗菌薬を含む吸入薬を噴霧して、炎症を鎮める治療法です。

  • 排膿洗浄

 副鼻腔にたまった膿を出して、薬を注入する治療法です。
上顎洞にたまっている膿を排出するには、「穿刺(センシ)洗浄」が行われます。
 そのほか、プレッツ置換法やヤミックカテーテルが行われることもあります。プレッツ置換法やヤミックカテーテルでは、すべての副鼻腔にたまっている膿を吸引することができ、薬もすべてに行き渡ります。
 このような治療で改善しない場合、手術が考慮されます。

 

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